• Cáncer de colon, recto y ano
• Prolapso rectal
• Constipación (Estreñimiento)
• Incontinencia fecal
• Pólipos de Colon y Recto
• Condiloma Anal
• Enfermedades benignas del ano: hemorroides, fisuras, fístulas, abscesos
• Prurito anal
• Ostomias Intestinales - Colostomía e Ileostomia

ocurre en la pared del intestino y puede eventualmente crecer y convertirse en cáncer. Remover estos pólipos benignos es uno de los aspectos de la medicina preventiva que realmente funciona.

¿CUALES SON LOS SINTOMAS?
El síntoma más común es el sangramiento rectal y cambios en los hábitos defecatorios, como constipación y diarrea. Estos síntomas son comunes de otras enfermedades por lo que deben ser evaluados cuidadosamente por un especialista en enfermedades del colon y recto. El dolor abdominal y la pérdida de peso son síntomas tardíos e indican enfermedad diseminada.

Desafortunadamente, muchos pólipos y canceres no producen síntomas tempranos.
Por lo tanto si usted tiene 50 años, o 40 años pero con factor de riesgo debe someterse a estudios para la detección del cáncer.

¿COMO ES TRATADO EL CANCER COLORRECTAL?
El cáncer colorrectal requiere de cirugía en la mayoría de los pacientes y puede realizarse por cirugía laparoscopica o minimamente invasiva, logrando el paciente una recuperación más rápida y menos dolorosa. Radioterapia y quimioterapia son a veces usados. Cerca de un 80-90% son curados si se detectan y son tratados en una etapa temprana. El porcentaje de curación cae por debajo del 50% cuando se detectan tardíamente. Gracias a la moderna tecnología menos del 5% de los pacientes con cáncer colorrectal requieren de colostomía o ano contranatura como se le conoce popularmente.

¿COMO PUEDE EL CANCER DE COLON SER PREVENIDO O DETECTADO A TIEMPO?
Hay diferentes métodos que ayudan a reducir el riesgo de contraer la enfermedad. La detección de sangre oculta en las heces, estudios radiológicos como el Colon por Enema y la Colonoscopia (visualización del interior del colon y recto por un endoscopio) son exámenes usados para prevenir o detectar la enfermedad tempranamente. Actualmente se utiliza, incluso en Venezuela, la Colonoscopia Virtual para la pesquisa de cáncer de colon y recto. En este método el paciente es sometido a una tomografía especializada, que permite evaluar el interior del colon sin necesidad de introducir el colonoscopio. La evaluación del paciente por un especialista en enfermedades del colon, recto y ano determinara cual es el el mejor examen para cada persona.

Aunque no está comprobado hay ciertas evidencias de que la dieta puede representar un papel importante en la prevención del cáncer colorrectal. Hasta lo que se sabe una dieta rica en fibra y baja en grasas son las únicas medidas dietéticas que pudieran ayudar a prevenir el cáncer colorrectal.

Muchas veces el Prolapso Rectal se acompaña de debilidad del esfínter anal produciéndose salida involuntaria de gases, moco o heces (Incontinencia fecal).

¿POR QUÉ OCURRE EL PROLAPSO RECTAL?
Aunque en la mayoría de los casos no se identifica una causa específica, las condiciones que debilitan los músculos y ligamentos que sostienen el recto en la pelvis y pueden ocasionar Prolapso Rectal.

El pujar continuamente para defecar, y las lesiones ocurridas en la pelvis durante partos traumáticos son ejemplos de lo anterior. Esto aunado a la degeneración de los tejidos que ocurre con la vejez puede causar esta patología.

Igualmente algunos pacientes con enfermedades de la medula espinal presentan Prolapso Rectal, y por último en algunas familias parece haber predisposición genética.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA EL PROLAPSO RECTAL? El Coloproctologo determina la presencia del Prolapso Rectal con el interrogatorio y el examen anorrectal completo. Para ello el paciente debe pujar, simulando la defecación, en una poceta o en posición de cuclillas y luego ser examinado. Si bien las hemorroides pueden tener síntomas parecidos al Prolapso Rectal no son enfermedades iguales, por lo que es importante que sea un especialista en enfermedades del colon, recto y ano quien realice el examen pertinente.

Los hábitos intestinales son afectados por el tipo de dieta que consumimos.
La dieta típica incluye de 12 a 15 gr. de fibra al día, sin embargo 25 a 30 gr. de fibra y alrededor de 6 a 8 vasos de líquido al día es recomendado para una función apropiada del intestino.También el ejercicio ayuda al funcionamiento apropiado del intestino.

Alrededor del 80% de las personas sufren de constipación en algún momento de sus vidas y breves periodos de constipación son normales. La constipación es diagnosticada si la persona presenta menos de dos evacuaciones a la semana. Existe la creencia que lo normal es evacuar una vez al día y eso es lo que ha motivado al abuso de los laxantes.
Comer alimentos ricos en fibra, incluyendo el bran, salvado de trigo, pan integral y ciertas frutas puede ayudar proveyendo los 30 gr. de fibra necesarias al día para la función intestinal apropiada.

¿QUE CAUSA LA CONSTIPACIÓN? Hay varias causas, e incluso pueden ser simultáneas. Estas pueden ser una falta de ingesta de fibra, vida sedentaria y cambios ambientales. La constipación puede ser agravada por viajes, embarazo, o cambios en la dieta. En algunos individuos puede ser causada por suprimir el deseo de evacuar repetidas veces. Causas más serias de constipación incluyen tumores que ocasionen estrechez del colon, por lo que es aconsejable acudir al especialista en enfermedades del colon, recto y ano si el problema persiste.

¿CUANDO DEBERÍA CONSULTAR AL MEDICO?
Cualquier cambio persistente en los hábitos intestinales-incremento o disminución en la frecuencia o en el tamaño de las heces o un incremento en la dificultad para evacuar– requieren de chequeo médico. Si los síntomas duran más de tres semanas deberá consultar al médico. Si aparece sangre en las heces, consulte inmediatamente.

¿COMO SE PUEDE DETERMINAR LA CAUSA DE LA CONSTIPACIÓN?
La constipación puede tener varias causas, por eso es necesario lograr su identificación lo más preciso posible así el tratamiento será más específico y exitoso. El tacto rectal es el primer paso y puede dar pistas de la causa. Luego el examen del intestino ya sea por radiografías con bario (Colon por Enema) o con instrumentos endoscopicos muestran si causas anatómica, como estenosis o estrechez del colon son el origen del estreñimiento.

En como Unidad especializada de Colòproctologia, realizamos también estudios específicos como la Defecografia y el Tiempo de Transito Colonico. A través de estos estudios se identifican alteraciones funcionales como por ejemplo la falta de relajación de la musculatura de la pelvis al defecar o la Inercia Colonica. Estos exámenes no ocasionan dolor al paciente ni requieren preparación especial o reposo de algún tipo, y forman parte integral del estudio completo del paciente con estreñimiento o constipación.

La lesión de la musculatura anal durante el parto es una de las más frecuentes. Asimismo, los nervios que controlan dichos músculos pueden ser lesionados.

Algunas de estas lesiones son identificadas inmediatamente y reparados de igual manera, pero otras, pueden pasar inadvertidas y convertirse en un problema durante la vida futura.

Las cirugías de la región anal o en estructuras cercanas a esta zona pueden causar un daño similar al que se produce durante el parto, al igual que las infecciones de la región perianal las cuales pueden destruir el esfínter del ano y ocasionar incontinencia. Adicionalmente, con el paso de los años, la capacidad de contracción de la musculatura anal va disminuyendo progresivamente.

La incontinencia puede estar asociada a cuadros diarreicos así como a sangramiento intestinal lo que pudiese complicar más el problema ya que pudiese coexistir asociado un proceso inflamatorio del colon (colitis), un tumor rectal o un prolapso rectal, entre otros. Todas estas condiciones requieren de una evaluación médica urgente por un Coloproctólogo.

¿COMO PUEDEN SER DETERMINADAS LAS CAUSAS DE INCONTINENCIA?
La evaluación por un Coloproctologo establece el grado de severidad de la incontinencia y el impacto social de la misma. Algunas de las causas pueden ser descubiertas durante el interrogatorio y el análisis de la historia clínica, sobre todo en lo referente al pasado obstétrico. Por ejemplo múltiples embarazos, recién nacidos de gran peso y talla, uso de forceps, o episiotomias pueden contribuir al daño de la musculatura y a los nervios del canal anal durante el nacimiento. En otros casos, la ingesta de medicamentos o la presencia de alguna enfermedad pueden jugar un papel importante en la continencia anal.

Un examen físico especializado de la región anal debe ser realizado para identificar las lesiones ya mencionadas. Igualmente deben realizarse estudios adicionales para definir mejor el funcionamiento de la musculatura anal. La manometrìa anal consiste en la introducción de un pequeño catéter por el ano para medir las presiones del canal anal mientras el paciente contrae y relaja dicha musculatura. Este estudio determina cuan fuerte o débil es la musculatura del ano. El ultrasonido endoanal permite ver los músculos del esfínter anal para determinar lesiones a ese nivel. Finalmente, la electromiografìa del Nervio Pudendo (el cual controla el músculo del esfínter anal), muestra si hay daños de este nervio. Ninguno de estos exámenes son invasivos, dolorosos o necesitan de una preparación incomoda para el paciente, e incluso pueden ser cubiertos por las compañías de seguros. En estamos en capacidad de realizar los estudios que permiten precisar la causa de la incontinencia para ofrecer el tratamiento adecuado

¿QUE PODEMOS HACER PARA CORREGIR EL PROBLEMA?
Después de la revisar la historia clínica, realizar el examen físico y los estudios complementarios para determinar la causa y severidad de la incontinencia, podemos saber que tratamiento aplicar. Para los casos menores y no complejos, se puede iniciar el tratamiento con medidas dietéticas y medicamentos que disminuyan la motilidad intestinal. Igualmente el Coloproctologo le recomendará ejercicios para fortalecer la musculatura anal. En otros casos, el Biofeedback Anorrectal puede ser utilizado para ayudar al paciente a sentir y determinar el tiempo en que las heces están listas para ser evacuadas y aumentar en ese momento la contracción de la musculatura anal. Muchos de estos pacientes logran un adecuado control del esfínter anal sin requerir otro tratamiento.

Otros casos más complejos requieren la reconstrucción quirúrgica del esfínter anal. Esta operación denominada Esfinteroplastia Anal, permite que la gran mayoría de los pacientes recobren la continencia anal. Es realizada en pabellón bajo anestesia general, y el paciente permanece hospitalizado uno a dos días luego de la intervención.

En el pasado para los pacientes que no tenían control de sus evacuaciones, la colostomía o ‘’ano contranatura’’ era un procedimiento muy utilizado pero hoy en día, dado el desarrollo de la Coloproctología, esto es raramente requerido. Incluso en los últimos años se ha desarrollado el Esfínter Anal Artificial y en Venezuela varios pacientes se han beneficiado de este tratamiento.

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LOS PÓLIPOS?
La mayoría de los pólipos no producen síntomas y son encontrados durante chequeos de rutina del colon y recto. Sin embargo, algunos pólipos producen sangrado, expulsión de moco por el recto, alteración del patrón de defecación de la persona y ocasionalmente dolor abdominal.

¿CÓMO SE DIÁGNOSTICAN LOS PÓLIPOS?
Los pólipos se diagnostican ya sea observando directamente el tejido que recubre al colon (endoscopia) o por un estudio de rayos X (colon por enema).

Hay tres tipos de endoscopia colorrectal: rectosigmoidoscopia rígida, sigmoidoscopia flexible y colonoscopia. La primera permite ver unos 20 cm del interior del intestino y través de la segunda se puede observar hasta un tercio del colon. Ninguna de estos dos métodos requiere sedación y pueden ser realizadas en el consultorio.

Para la colonoscopia se usa un instrumento flexible y más largo que permite ver el colon entero. Para este examen se requiere sedación y limpieza completa del colon. Últimamente, se ha desarrollado la Colonoscopia Virtual, donde se puede visualizar igualmente el colon completo a través de una tomografía adaptada para este fin. Sin embargo este estudio no permite tomar muestras o extirpar pólipos, lo cual si se puede hacer a través de la colonoscopia tradicional.

Igualmente, el colon puede ser examinado indirectamente a través del colon por enema. Para este examen se utiliza bario para tapizar el interior del colon y luego se toman varias radiografías.

Por ultimo, el test de sangre oculta en heces es un examen importante para pesquisa de cáncer colorrectal, pero un resultado negativo no descarta completamente la existencia de pólipos Colorrectales.

¿DEBEN EXTIRPARSE LOS PÓLIPOS?
Dado que no hay manera segura de predecir que pólipos son o se convertirán en cáncer, los pólipos deben ser removidos y estudiados por medio de biopsia (examen microscópico). La mayoría de los pólipos pueden ser removidos usando una pinza especial que se introduce a través del colonoscopio. Algunos pólipos por su gran tamaño, pueden requerir varias sesiones de remoción, y un número menor de ellos pueden requerir cirugía abdominal para su eliminación completa, ya sea por su gran tamaño o la localización.

La colonoscopia incluyendo aquellas donde se realiza polipectomia y biopsia, puede ser realizada de manera ambulatoria y con mínima molestia para el paciente.

¿LOS PÓLIPOS PUEDEN VOLVER A APARECER?
Cuando el pólipo ha sido eliminado completamente es muy raro que reaparezca, pero los mismos factores que lo produjeron pueden hacer que aparezcan otros en el resto del colon. Por lo tanto, la persona que tuvo pólipos Colorrectales debe realizarse un chequeo periódico, por un medico especializado en enfermedades del colon y del recto.

Así se detectara precozmente la aparición de nuevos pólipos y se evitara la aparición de cáncer de colon o recto.

En algunos pacientes el Condiloma Anal puedecrecer tanto que toman la apariencia de una coliflor, denominándose así, “Lesiones en Coliflor” .

¿DE DONDE PUEDEN PROVENIR ESTOS CONDILOMAS?
Ellos son causados por la infección del Virus del Papiloma Humano (VPH) el cual es contagioso y trasmitido de humano a humano, casi siempre por contacto directo.

En el caso del Condiloma Anal y Genital ha sido transmitido a través de relaciones sexuales; aunque puede ocurrir por contacto íntimo no sexual, lo que explica la presencia de Condiloma Anal en adultos y niños que no han sostenido relaciones sexuales. Puede ocurrir Condiloma Anal en hombres heterosexuales, y se postula que esto ocurre de la siguiente manera: al tener sexo en una posición con la mujer infectada donde ella esté sentada sobre el hombre, las secreciones vaginales desciendan por el Perinè (zona entre los testículos y el ano) instalándose el virus en la piel perianal.

¿DEBEN SER ESTOS CONDILOMAS RESECADOS?
Si. Ellos al no ser removidos, generalmente crecen y se multiplican haciéndose cada vez más numerosos. Adicionalmente, existen evidencias de que puede existir una transformación en cáncer si no son tratados por largo tiempo.

¿QUÉ TRATAMIENTO DEBE SER APLICADO?
Si los Condilomas son muy pequeños y están localizados solo alrededor de la piel del ano, pueden ser tratados con medicamentos el cual serán aplicados directamente en la superficie de la lesión. Este método, a pesar de que parece sencillo, debe ser aplicado con mucho cuidado por el medico ya que pudiese producirse quemaduras en la piel sana cercana al condiloma. Este procedimiento requiere varias aplicaciones por varias semanas. Otras formas de tratamiento son las que consisten en la aplicación del electro- cauterio, cirugía o combinación de ambas. La cirugía con Láser puede igualmente ser utilizada para su rápida remoción. Estos procedimientos antes descritos ameritan de la utilización de algún tipo de anestesia bien sea local, general o raquídea, dependiendo de la localización, numero y tamaño. Los condilomas que se encuentran dentro del canal anal no son susceptible de tratamiento medico, por el contrario requieren cirugía para su curación.

¿DEBO SER HOSPITALIZADO PARA ESTE TRATAMIENTO QUIRURGICO?
La respuesta es “NO”. Estos tratamientos pueden ser realizados bajo la modalidad de cirugía ambulatoria, pudiendo el paciente regresar a la comodidad de su casa el mismo día de la intervención. Algunas compañías de seguros cubren estas intervenciones. La necesidad de realizar el tratamiento en pabellón es para que el paciente no sienta dolor y permitir al Coloproctologo trabajar adecuadamente con el fin de disminuir la recurrencia (volver a aparecer la lesión), el cual es el principal problema del Condiloma Anal.

¿CUANTO TIEMPO DEBE PASAR PARA TRABAJAR NUEVAMENTE?
Esto depende de cada paciente, sobre todo cuando hablamos de resecciones muy amplias. Generalmente se sentirá una cierta molestia por varios días, y esta calmara con la administración de analgésicos vía oral e instrucciones especiales para lograr que la defecacion moleste lo menos posible. Si la resección es pequeña la persona podrá trabajar nuevamente al día siguiente.

¿EL TRATAMIENTO ES DEFINITIVO?
Desafortunadamente en algunos casos, pueden desarrollarse nuevamente condilomas anales, independientemente el tratamiento utilizado. Esto ocurre porque el virus del papiloma humano puede vivir latente en los tejidos humanos y aparecer de nuevo bajo ciertas condiciones propias del paciente. Estos nuevos condilomas pueden ser tratados con medicamentos o electro-cauterio en el consultorio ya que frecuentemente son más pequeños y menos numerosos que los anteriores. Algunas veces la recurrencia es muy rápida requiriendo de nuevo volver al quirófano para su resolución.

Los controles postoperatorios deben realizarse por varios meses para estar seguro que no tendremos recidivas y si las hay diagnosticarlas tempranamente.

Adicionalmente en los pacientes con recidivas además del control permanente se deben implementar medidas de protección genital durante el acto sexual sobre todo con pacientes que padecen la enfermedad. La pareja debe ser igualmente examinada y tratada.

La hemorroide externa se siente como una masa dura y sensitiva. Esta sangra solo si se rompe.

Hemorroides Internas (adentro) se desarrollan dentro del ano. El sangramiento sin dolor y la salida de dichas hemorroides durante la defecación son los síntomas más comunes.
Sin embargo, las hemorroides internas puede causar dolor severo si salen del ano (prolapso hemorroidal) y no pueden ser introducidad nuevamente.

¿QUE CAUSA LAS HEMORROIDES?
Su causa exacta se desconoce; sin embargo, la posición de pie del ser humano causa gran presión en las venas, que en algunos casos las va abultando. Otros factores que contribuyen son:
• Edad
• Constipación crónica o diarrea
• Embarazo
• Herencia
• Uso excesivo de laxantes o pujar mucho durante la evacuación
• Permanecer períodos largos sentado en la poceta.

Cualquiera que sea la causa, el tejido que une las venas a la pared anorrectal se estira. Como resultado, las venas se dilatan, las paredes se vuelven delgadas y sangran. Si el estiramiento y la presión continúan, las débiles venas prolapsan.

¿CUALES SON LOS SÍNTOMAS? Si nota cualquiera de los siguientes síntomas usted puede tener enfermedad hemorroidal: • Sangramiento durante las evacuaciones • Prolapso durante las evacuaciones • Prurito en el área anal • Dolor rectal ¿PUEDEN LAS HEMORROIDES CAUSAR CANCER? No. No hay relación entre hemorroides y cáncer.

¿COMO PUEDEN SER TRATADAS? El tratamiento médico incluye el uso de cremas medicadas, ablandadores de las heces, evitar el estreñimiento, y el uso de baños de asiento por 20 minutos, varias veces al día. ¿COMO PUEDEN SER TRATADAS? El tratamiento médico incluye el uso de cremas medicadas, ablandadores de las heces, evitar el estreñimiento, y el uso de baños de asiento por 20 minutos, varias veces al día. ¿QUE SE PUEDE HACER SI NO SANAN? Las fisuras anales que no responden al tratamiento médico deben ser reexaminadas para determinar que impide su curación.

¿PUEDE LA FISURA ANAL PRODUCIR CANCER DEL COLON?
¡No! Sin embargo, los problemas persistentes requieren de una evaluación cuidadosa, ya que algunas enfermedades anorrectales pueden dar síntomas parecidos a los de Cáncer Colórrectal, por lo que el paciente debe ser evaluado por un especialista en enfermedades colproctologicas.